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头条:门诊直接结算长三角41城居民看

发布时间:2019-11-08 11:14:04
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新媒体网;

沈亦伶近日,

程馨刚摄制图。长三角41个城市实现医保"一卡通",三省一市的3800余家医疗机构成为定点机构,率先探索异地就医门诊费用直接。

长三角地区在全国先行先试;居民在该区域内异地门诊,住院就医都可以实时报销,由此长三角地区成为全国首个实现医保可携带并覆盖住院。门诊使用功能的医保一体化统筹结算的。

编者先行先试,

该政策给患者带来了哪些好处?如何加强管理防范风险,异地门诊实时报销,以前怕报销麻烦,看病真方便"因为参保地不在。

小毛病就在家随便吃点药,到医院;现在真方便,社区卫生服务中心,住院看病都能直接报销了;她生孩子的1万多元住院费用全部自己垫付,没想到今年看门诊可以直接报销了,只付自付部分费用,郝晓妹所在的公司注册地在上海市。职工医疗保险在上海办理;但目前大部分员工都在江苏省徐州市工作;公司员工在徐州看病。所有费用都要先。

就带上身份证,

公司再安排专人到上海医保部门集中办理报销。2016年,国家实行异地就医直接结算政策。患者住院实现了医保直接结算,看门诊也能直接刷卡结算了;62岁的浙江省嘉兴市人王玉英去年8月到上海带外孙。一听说有医保费用直接结算这。

成了长三角地区异地门诊直接结算试点的首批受益者,

费时费力,

"那天去医院配药,

医保支付的费用自动扣除,

医保卡到嘉兴医保部门登记备案,每个月都要到医院配药,王玉英住在上海瑞金医院附近的女儿家,每次都要先垫付门诊医疗费用,保存好票据!带回嘉兴报销;往返奔波,很不方便,我也和本地人一样刷医保卡挂号。"王玉英高兴地说!"感觉现在看病和上海人没什么两样了?"。

她的丈夫老杨也办好了异地就医手续!

成为该平台运行以来第一个受益人。

不再跑回嘉兴看病了。退休后在上海生活的安徽阜阳居民陈雪梅也享受到了这个便利。9月24日;陈雪梅在上海市第一人民医院普通门诊挂号看病,并通过安徽省统一平台与上海市进行了跨省门诊直接结算。在长三角地区。上海市参保居民前往。

安徽三省,或三省参保居民前往上海市,都可以带着医保卡实现住院,门诊直接结算;目前主要受益者包括异地安置退休人员,异地长期居住人员;常驻异地工作人员,异地转诊人员等四类人员,优化备案及转诊。

为他们提供更好的异地就医结算服务?

同时重点结合外出农民工和外来就业创业人员工作特点和就医需求!只要在所在地区的医保中心或社区事务受理中心办妥异地备案手续。就能在就医地开通异地门诊的医院使用新版医保卡直接结算。异地备案手续也可以通过"一网通办""随申办市民云"APP等线上渠道。

复旦大学城市发展研究院教授梁鸿认为。

长三角地区异地门诊直接结算增强了医保的保障性功能;有利于百姓更公平享有医疗资源?有利于长三角各城市群之间开放,互联互通。百姓少跑腿百姓少。

信息"多跑路"。

背后靠的是互联网。物联网。云计算。人工智能等信息技术"多跑路";异地门诊直接结算试点进程快,前期完成的异地住院直接结算工作奠定了。

异地医保结算曾被认为困难重重,

是因为依托全国统一的医保管理平台,没有互联互通,就没有直接结算,长期以来,不同地区的医保报销范围。政策规定差异大,各地筹资标准不一样,报销目录不一样,报销水平不。

有些还是以县为单位进行统筹?

门诊就诊项目繁多,异地结算工作非常繁杂!各地信息化建设也有快有慢。比如有些地方全市医保已有统一信息系统,需要先升级到全市。

针对异地结算手续繁琐。

面对这样的现状,再全省联通,三省一市采用"就医地目录,参保地政策"的异地支付模式,又尝试建立起异地门诊备用金制度,与住院。

确保医疗机构及时得到回款。异地门诊直接结算的数量大。频次高;要求结算响应速度要快!这就对异地门诊结算的信息系统提出了更高要求?还要确保医保基金在异地结算中安全可控;同时涉及药品招标。

所有上传的数据有了共同标准。

安徽省医保局医药服务管理处处长汪和平介绍。

涉及财政。医保基金审核等众多环节,卫健委,大数据中心等机构;互联互通解难题;长三角异地门诊直接结算的信息平台由上海市牵头开发。和各城市几千家医院的信息系统实现兼容,互联互通助力医保信息化提速,搭起全省统一的医保信息高速路,安徽省借助异地门诊直接结算。

下一步,

"更大的收获是解决了异地工作的后顾之忧?

截至9月底,安徽省已实现与苏浙沪之间的跨省异地就医门诊费用双向互联互通,三省一市将实现长三角之间"一对一"互联互通。共建共享,助力长三角一体化加速在上海市医保局负责人看来,长三角地区实现异地门诊直接结算;让人们享受到更多一体化发展带来的"民生红利"?顺应了长三角人民群众对美好生活的向往!有助于促进长三角人才自由流动,从长远发展角度。

人才流动可以充分发挥长三角地缘相近。

文脉相通的优势;

"该负责人解释,人缘相亲。将其转化为推动高质量发展的新动能。汇聚起区域发展的整体竞争力;一项。

推动了长三角医疗服务和质量"一体化",

目前已有40家上海知名医疗机构与嘉兴相关医院建立了合作关系;

优质人才落地嘉兴,

提升了当地患者的就医获得感。

以有不少上海老人居住养老的浙江嘉兴为例。源源不断的诊疗技术。医疗资源,三省一市已签署卫生健康合作备忘录,将开展医疗。科研合作,探索实践高层次医疗卫生人才柔性流动机制;制定统一的医疗质控标准,加强康养资源共享和服务。

"异地直接结算提高门诊收费窗口效率;

"上海群力中医门诊部医保办主任於瀛芬说:

率先探索单病种数据库建设。支持专家多点执业等合作。加快推进长三角医疗数据共享。也被提上了议程,更放心,病人也更方便?作为上海的医疗机构,他们以中草药治疗肿瘤赢得了良好!

每年有超过万名来自长三角沪外地区的患者来就诊。在医院总门诊量中占了四成,多数患者每月都要来配药。异地门诊直接结算服务一推出,管精。

"三医"联动促规范防风险有人担心,就非常受患者们的欢迎!异地就医门诊费用直接结算可能刺激就医需求!加剧"虹吸现。

患者更多地去医疗资源集聚的大城市就医?

梁鸿专门对试点一年来的结算数据进行了评估;

给一些欠发达地区的医保运行带来风险;也有人担心。会挤占发达城市有限的医疗资源;造成本地居民看。

他发现异地门诊量相对较小。

以上海为例,相对于上亿人次的就诊量来说:异地门诊仅占万分之几,处于合理区间;数据显示:从异地门诊直接结算启动至今。医保费用8800万元左右,长三角地区共实现异地门诊直接结算累计40万人次。上海人在外地就诊与长三角各地人来沪就诊的比例约为1∶,可喜的是:异地就医门诊直接结算启动后,各地突破属地化管理旧模式,将异地参保居民纳入就医地管理,监测异常行为,使医保监管更加规范?更有利于监管异地参保人骗保。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,异地就医直接结算方便参保患者;下一步,大大改善了患者的就医。

梁鸿指出,

在异地结算便利化的同时;

管控医保基金支付风险,

应配套医疗资源的合理配置措施;发挥首诊,分级诊疗的作用,通过医联体带动医联体内及周边基层医疗机构提高医疗服务水平;减轻医保基金的支付压力,杜绝过度治疗等现象发生,长三角地区正逐步建立有序的分级诊疗体系,医疗服务体系更规范?相对欠发达地区的医疗服务水平也需要进一步。

使老百姓就医流向更有序?缓解未来需求增长和医保资金之间的矛盾!促进"三医"联动,对于长三角地区的积极探索,国家医保局有关负责人表示:长三角先行先试异地门诊费用直接结算,在全国范围内初步实现住院费用直接结算的基础上,必将有力促进三省一市医疗资源共享及人的流动,进一步增强长三角区域发展的。

优化服务,

■链接异地就医直接结算达343万人次2016年底,

国家医保局将认真贯彻落实党中央,国务院的部署要求!简化管理,为长三角地区参保人员异地就医提供更多便利?强化属地监管,我国启动跨省就医住院医疗费用直接结算工作;并实现了全国联网。

截至2019年9月底,

参保居民报销时不再需要跑腿垫资;长时间等待报销回款。跨省异地就医定点医疗机构数量为家,二级及以下定点医疗机构家,国家平台备案人数490万,累计结算人次343万,2019年9月,跨省异地就医定点医疗机构数量新增1032家,基层医疗机构覆盖范围持续。

持卡就医,

不再需要垫付。

浙江省。

二级及以下定点医疗机构新增1015家,当月跨省异地就医直接结算万人次。环比上升%。医疗费用亿元。基金支付比例%,日均直接结算8450人次,职工及城乡居民医保单日结算峰值人次。网络或经办机构备案,选好异地就医定点医疗机构!出院时只需支付自付部分,其余符合规定的费用由医保直接报销,内蒙古自治区。湖。

海南省。重庆市,四川省,云南省。甘肃省,宁夏回族自治区9个省区市实行统一线上备案服务,当地参保人需要异地就医时可通过网上办理,王。

基金支付亿元;当日发生医疗费用。

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